案例回顾 案例1 病史：从发育的时候开始 患者性别：女 患者年龄：31 本次发病及持续时间：19 我现在是三十几的人了，孩子因为内陷的问题也没有吃奶。有一个是内陷的。请问做了手术后还可以给孩子喂奶吗？ 专家解答：乳头内陷根据乳腺导管的发育程度，矫正后可以哺乳，我们现在用的微创方法需要大约1各月的时间，如果您这处在哺乳期，不建议您做手术。 案例2 患者性别：女 患者年龄：22 我的乳房没有乳头，这叫什么病？我每次运动或者洗澡时候摩擦才能看见乳头，能不能弄的正常？ 专家解答：应该属于乳头凹陷，需要手术矫治，可以达到接近正常的程度，主要看您凹陷乳头的发育程度。 什么是乳头内陷？ 正常乳头为圆柱状，伸出于乳房平面约是1.5-2厘米，呈一结节状，如果乳头未高出于乳房皮肤，且牵拉也不高出者，称为乳头内陷。 据统计，乳头内陷在女性中的发生率一般为2%左右。乳头内陷（乳头凹陷）主要是先天性的，但也可由外伤或手术、乳腺肿瘤以及乳腺炎后的纤维增生引起。一般双侧同时发生，也可有单侧发病。 按凹陷的严重程度，乳头内陷分为轻、中、重三种。 轻度：乳头部分内陷，乳头颈存在，能轻易用手使内陷乳头挤出，挤出后乳头大小与常人相似； 中度：乳头全部凹陷在乳晕之中，但可用手挤出乳头，乳头较正常为小，多半没有乳头颈部； 重度：乳头完全埋在乳晕下方，无法使内陷乳头挤出。 轻度的乳头内陷，一般无需特殊治疗。少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。如果拉不出，可先将乳房近乳头处的皮肤向外推一推。此外，通过乳头矫正器也能治疗轻度的乳头平坦或内陷。 至于中度和重度的乳头内陷（乳头凹陷），不仅有碍乳房的美观，妨碍哺乳功能，且局部难于清洗，下陷的部位易藏污纳垢，常引起局部感染，临床上很多病人会出现严重的湿疹、皮炎，甚至皮肤糜烂。不仅如此，由于乳腺导管与凹陷处相通，表皮的炎症有时甚至可向乳腺内扩散而引起乳腺炎。因此，建议这两类患者及早到医院的专科进行检查，并接受手术治疗。 乳头内陷的危害 乳头内陷主要有以下4个方面的危害： 1.乳头深陷在乳晕皮肤里，局部凹窝处长期得不到洗涤，分泌物及污染物得不到清除，发出臭味，容易引起乳头乳晕发炎，甚至出血、糜烂，形成慢性炎症； 2.乳头不能外露，母亲无法哺乳，婴儿吸不出乳汁，从而影响婴儿的发育； 3.产妇乳汁排出不畅，会导致乳管阻塞，乳汁淤积，容易发生急性乳腺炎、乳腺脓肿，母亲如从不哺乳，还可增加患乳腺肿瘤的机会； 4.乳头内陷有损女性胸部健美，失去应有的曲线。 因此，对乳头凹陷需积极进行预防和治疗。少女要根据乳房的大小配戴尺寸合适的乳罩，保证乳头能够良好发育。可以将乳罩的前端相当于乳头的对应部位开一个洞，戴上乳罩后恰好能将内陷的乳头挤出来。乳头内陷是可以矫正的，矫正的时机应在产前。 下一页：乳头内陷的治疗方法 [!--empirenews.page--] 乳头内陷手术治疗方法 乳头内陷的治疗依据患者的年龄、内陷的程度、对手术后哺乳的要求以及局部反复发作的情况而异。未婚未育妇女多要求保留哺乳功能。局部有红肿等急性炎症反应者暂缓手术治疗，待炎症消退后一定时间方可进行。 1.保守治疗 由于乳头内陷随着青春期乳房发育逐渐明显，因此乳头内陷的治疗一般在18岁左右开始。治疗前应首先判断乳头内陷的程度，将两手指位于乳晕周围，使乳头向表面突出向中间挤压。如果乳头能够被挤出，且能停留数秒钟，应用负压吸引多能够矫正内陷畸形。对青春发育过程中的年轻女性，物理疗法多能奏效，保守治疗是第一选择。 持续负压吸引的方法有一次性注射器的针筒，市场商卖的持续负压吸出装置，也可以应用吸出乳汁的负压球。吸出乳头后保持15-20min，每日数次，坚持进行。持续3个月以上无效者一般需要手术治疗。 2.保留乳腺导管的手术 适用于凹陷程度轻、中、重度患者。术前用棉棒蘸双氧水和生理盐水仔细清洗凹陷部位，减少手术感染机会，用加少许肾上腺素的0.5％-1％利多卡因乳头根部局部浸润麻醉。有文献认为乳头的麻醉禁止使用肾上腺素，我们的临床经验中没有发生与肾上腺素有关的并发症。 首先在乳头上下方用1号丝线缝合两针，牵引内陷乳头。沿乳头凹陷的方向横形切开乳头，在乳头切口内分离乳腺导管，切断导管间短缩的纤维束，直至放松牵引线后乳头不再缩回为止。纤维束松解后乳头仍向内缩回，常需要切断部分中间部分的乳腺导管，直至畸形矫正为止。手术中保留数条明显的乳腺导管即可为以后哺乳打下基础。彻底松解缩短的纤维束是任何一种手术方法的基本组成部分，如松解不完全术后往往会复发。 松解纤维束后，乳头下方缺乏组织充填，遗留死腔，成为术后感染复发的原因之一，应根据组织缺损的程度，采用以下几种措施：①死腔小者直接拉拢缝合，缝合时防止将乳腺导管缝合闭塞。②设计乳腺组织瓣充填乳头根部死腔，应注意保持乳腺组织瓣的血供。③设计切口两端的真皮组织瓣，充填缺损。缝合乳头内部后，乳头多呈上窄下宽的形态，在切口的两端作Z成形术，可以缩窄乳头颈部改善乳头的形态，进一步防止乳头回缩复发。 术后包扎注意防止乳头受压，在敷料或海绵中间开洞，将乳头放人其中，牵引线牵拉乳头固定2周，其余缝线术后1周拆线，一个月内不穿戴乳罩。 3.乳腺导管切断手术 对已经生育，将来不考虑哺乳的女性，或局部炎症反复发作，瘢痕牵拉严重凹陷畸形的患者，可以采用Broadbent手术方法。 手术前后处理同前述方法。术中切除乳头底部的瘢痕，有炎性肿块时一并切除。完全切断乳房导管，充分松解凹陷乳头，设计组织瓣充填乳头根部组织缺损。防止死腔形成是该手术成功的关键。 乳头内陷的预防 乳头内陷是有办法纠正和治疗的，但关键在于预防。 乳头内陷应从少女时期抓起。凡是母亲、姨妈等直系亲属中的女性有乳头凹陷者，应作为预防的重点对象。 1.经常牵拉 少女时期是乳房发育的重要时期，也是纠正乳头内陷的重要时期。经常牵拉乳头，可以使双乳突出、周围皮肤支撑力增大，起到“定型”作用。自行牵拉效果不明显时，应及时去医院找大夫咨询，以学会运用乳头内陷矫正器来治疗。对于矫正无效者，还可以通过手术的办法进行矫正。选择正规医院进行手术，手术简便易行。 2.注重衣着 贴身内衣应穿棉制品，并经常换洗。日光照射，乳头如有发红、裂口的迹象时，内衣应进行蒸煮消毒，以防引起感染。少女使用乳罩不可过早，乳罩佩戴的年龄一般为16-17岁。 3.防止挤压 内衣、乳罩适当，不可过紧，对于乳房较大的少女，更应注意乳房的宽松。对于有俯卧习惯的少女，则要及时纠正，防止乳头遭受挤压，以免加重乳头内陷的程度。 4.呵护乳头 罹患乳头内陷的产妇分娩后，应特别关照乳头的保健和卫生。乳头有轻度凹陷者，适当增加婴儿的吸吮次数，同时注重保护乳头，注意哺乳后清洗，谨防感染。一旦发生乳头红肿，应及时去医院诊治，防止形成乳腺炎。
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